十一案

▲曾骞

1，一妇惊厥，面微发黄。脉大小不定。四肢瘛疭。自汗出，多眠睡。发热而渴，昏不醒。睡中恐畏乱舞。此为火伤者。温病。于其耳边佯作哭声，引妇大哭。初泣片刻，再昏。复又引妇哭，哭中大吐，出浓痰血，瘛疭解。以竹叶石膏汤善后。瘥。

2，一男劳怯，善忘，少寐惊悸，怔忡恶寒，夜尿频，劳则自汗大出。口苦眼涩，乏力懒言。大便或溏或便秘。唇乌，面黯黄。脉弦细数。此因用心过度，津血大伤。因所淤甚，以通为用，先作通泻，处大柴胡汤合香附、川芎先治，后再补心养血兼调肝肾以治。共计近四十余剂，神回悸安，愈。

3，一男本散工零活为计，后改贩狗、羊肉，每日所剩，皆自煨姜焖炙，月余后，大咳不止。自行前往药肆购以清肺润燥药，不效。咳两月余。身形顿削二十余斤。舌色红，苔厚黄如泥炱，即夹杂有灰黄。身多畏风。两框凹陷，肉塌，面垢不净。两掌冷。脉细数，右寸鼓指，左关无力。大渴，欲饮冷，饮而不解。大便难下。小便浊黄。胸膈壅闷，心神烦躁，日夜咳不止。厚味食伤，里蕴内热，热深厥亦深，故身冷。津血为热燥重伤，故细。温热着里，故又见数。兼体虚，重攻所积不可过，兼清养药。处苇茎汤合大承气，以及桔梗、甘草。五帖。泻污便，咳减。苔黄褪，为薄黄苔夹薄白。再处沙参、象贝、桑白皮、茯苓、桔梗、半夏、杏仁、生甘草、黄芩、天花粉。服后反咳增，咳中大喷浓黄夹白痰，出痰后人爽，故自知是药使内痰出，非病势增。连咳喷五日，后咳自减。夜盗汗。脉无鼓指，唯偏细数。阴亏，余温邪，处以桑叶、象贝、沙参、茯苓、冬麦、杏仁、杞根、生甘草。再服十余剂，愈。此男后因其病，更改操业，另谋他计。

4，一女碧玉年，月事尚无。近十七未初信。姊忧母忡。善饥，形瘦，喑嘶。面潮身热。脉细数亢。多思有懑。嘱服六味地黄。服至第七日，母女勃溪，曰：怪儿无治，女抵愤，缚足不出，拒再服。越二日，月事初来。肾水亏损，六味壮水以治。母女恰相击，大怒反克，气通血脉达者。

5，一少年，喜食糯米与肥肉，及牛脂。形瘦，善饥，神恍。身遍发厚鳞片，痒不可耐，眼肿，唇白。脉弦数。溏便。口内粘腻，舌胖大边痕重，红，中苔黄厚。食乱伤。内有重浊之湿，从内生。水流湿，火就燥，胃中郁火，故形瘦。处枯芩、丹皮、荆芥、土茯苓、茯苓、赤芍、当归、川芎、炙甘草。共服二十余剂，厚皮消。少年难忍口欲，再食牛脂与糯米，鳞皮复作，唯强禁所食，处前药，渐愈。

6，一小男童，十余岁。日常小便只数滴，已四五年。父母对此若无其事。姑母知，携童往诊。小童面色寡白，所问不予答复，反大哭。听其话语音色，嘶哑。脉极弦紧。问其姑母，儿童平日受骂多否。答，多受打骂。告其亲，此病，药在其父母为六七，药石者只三四。其亲问，何故？答，需有父母疼爱，再入汤药为善。姑母问何故？答，情志先伤，惊恐及肾，气化失司，故见小便难解，久病又伤肝气，并及肺气，更及脾运，上下皆病，故见面无血色。姑母答，其父性刚烈，母霸悍。于此，便有弱儿。小童哭后，休顿近四十余分，再取脉，脉沉弱。问，腹时常痛否，吱唔作答，脐周常隐痛，尿无痛。舌大，苔白。手掌冰凉，纳差。处药方两式，一为汤药，小建中汤加通草、当归、川芎、桃仁。二为，嘱其姑母归后，与小童父母言，常陪左右，暖童心，开化家风，勿僵禁蛮吓。后者不从，则难治。半月余后再见小童，面有笑意，姑母告之，其父母知后大愧，易所前教，改从陪伴。言谈间，小童如厕，时约半分余，知小便善。问小童，善否。答，日约有二三次数滴，其余皆好。脉寸关细沉独尺沉大，易自汗，足冷，掌温。处药为肉桂、山药、黄芪、白术、当归、川芎、炙甘草、前车草、泽泻。进服十六剂。面有血色，小便善。前方去车前，替为山萸肉、女贞子，再服十五帖，小童气色饱满，纳食佳，小便通畅。施治期间，父母每周携其外出游玩，每日晚，又陪同游戏，投其所好。后诸愈。

7，一男，忽右半难举。右手脚掌皆极冰冷，左则温热。脑昏，行脚乏力，夜则烦，直言屋中嘈杂，床上人满。来诊，见其发分捋，皆倒向左。脉细沉。自言，欲举手脚，手脚不听唤。大小便常。畏冷。神志悲。问，可针刺否。答，不针，气过虚故，肝血肾液内枯，全证大虚，或可甘药益内，再待变化。三帖固本兼祛痰血类。药后，唯有肢掌暖，其余无甚变化。切脉，遍诊法，脉如平人象。故与病家言，此证我无可治之法，前有病脉处病药，今为平人脉，诸证仍在，个中自有怪异。病家自言，若失魂，走尸感。其妻言，夫病甚异，十余日前，与人作赌局，旁人怂恿，试夫可有虎胆行一隘口，隘口常见一白衣女撑纸油伞飘荡，或阴雨时、或黄昏前，见者甚多，夜黑之后，无人敢过。夫笃行，连两夜。忽患此病。又在乡间本村寻巫施法，略效，不日又反复。遂示随身符，蓼蓝小三角边绗赤绳耳，故未见里中文符。再视其神貌钝，又无脑浊响耳鸣，头无痛，无胸脘痞闷，唯神上双目无神，呆滞，又兼夜有谵语，推之，心窍闭蒙故神伤，心脑相系，脑窍闭塞则伤意失魂。或如此，则定有阴实在。再细问，有两腰痠沉否。答，腰甚空，此前来诊未感腰空，后又时痠痹。故大概推之，病在髓海。只是脉象甚好，反复切脉，脉无病象。未敢怠慢，劝之入院详检颅内。

日暮，妻急赶来，恸啕。左额顶叶见约鸡卵大小类圆。其妻问，手术如何？荐省城专术。言毕，电来，亲亦言及此处，告之可速去，鼎力联络熟友安排。送出楼门，情急中疏记其妻电码。手中仅存病家联络法，大半月不得消息，亦未敢贸然联络，免言语失生节外。头风脑瘤，脉中当显，此例藏匿。我自不知所治，况家亲已然大悲心焚，药石及人情此时甚难。故荐专术刳颅，抽割积聚。俟足一月，知术成，人安然，悦。欲静待约十余日回乡，复以药石调剂。

8，一妇，左膝甚难行。数年前，仆倒伤膝内，痛晕。后再仆倒，复伤前处，再痛晕。近半载，膝渐小肿，髌冷，自灸所痛，痛减三四。腘挛牵难忍。脉洪。舌红。左膝处凉，右膝常。迈腿上梯，膝痛连及髀胯似折。病肢处，诸黑络。刺解脉、下陵三里，调太阳阳明。阳有余而阴不足。分调三次。针后日健。真阴内伤，下元寒阴乘空而逼，前伤不能血濡气盈，见得髌、胫之病。处药，滋不宜过，以怀牛膝、知母、白芍、泽泻、冬青子、杭白术、防风、灵仙、川芎、桃仁、炙甘草、丹参。服十五帖。再嘱之自灸需少火，勿壮火。虽进补阴分，非用熟地黄类，本有阳余，腻品碍之。瘥。

9，一男，先额上正中发际处，生肉瘤拇指盖大，状如葡萄，肉中有尖角数粒，口中腐气熏人，黄腻苔。大便不下。小便黄浊，腥臭。喜食猪首脆肉，常日啖六七两。又喜饮酒。膏粱之发变，口欲之成疴。脉滑。铍针取其额上赘。处大黄、黄芩、黄檗。嘱之细调所伤，病家言，三日后即外出，无暇。后告之额上之病复。约两载，再来诊，右足跟后红肿，隆一硬结，履地即痛，邀针。脉滑数。尺尤肾。知其内伤甚，浊痹。自言当日午后东往出省，求急针切割。答之不予，非可一时取愈。遂不待治亟亟离室。半年余，再来诊，加病。

自言在外事务已辞，欲专养。勒其必禁贪口，否则效难捷。阴虚阳亢，舌红少津。处药，生熟地黄、麦冬、黄芩、知母、杭白芍、赤芍、麦门冬、沙参、山萸肉、丹皮、泽泻。服二十余剂，足跟红肿，消四分之三，唯凸一小指盖大硬体。病家甚急，言服药麻烦，再求针刺。为其泻实。约一周，适逢来诊，身恶冷，手厥冷，足跟灼热，腹中痛。视足，红肿。脉沉细，苔黄。问之，此周作何？答，见病将好，饮大冰食炙肉，跟骨复痛。叹。处大黄附子细辛汤合四妙勇安汤，加桃仁、丹皮。五帖。渐复。先解此错乱杂丛。是从阴亏阳亢余，忽转至阳虚里实结兼血分热毒注下之混杂。食乱可鉴谨戒。后再转为湿热阻络余证，处以知母、丹皮、赤芍、石膏、黄檗、桑寄生、生地、生甘草、车前草。治近十四帖方愈。

10，一男。喜饮醴浆，纵酒。又食肉过多。两下肢不可直，伸则痛挛。脉虚大而长而数。大便溏。又自服补益，添火煎热，神迷无力，视物糊影，夜尿频，胃中饱胀，自汗大出，身背中冷，脚心凉，头昏痛。苔薄黄，舌淡。针髀枢、天柱、胫外廉、三阴交、阴陵泉。针后下肢可伸，筋仍不舒。病家多服燥热之食、酒、药，气散血耗，真阴伤，津液失，阴损及阳，筋骸累，脾运荷负，化生无力，脉见虚大而数，虚损证。初处药，秦艽、桑枝、杭白芍、丹皮、桃仁、茯苓、北五味、当归身。风药润剂合祛风除湿兼血药、及强阴益阳品先治所急。约一周，痛证缓愈。病家自言，欲专调气血所偏，断不当嗜习。为其药石。证见阴仍虚，阳依亢，滋养通泻是证。后转气阴不足，益气养阴，补血和血。虚劳家，非一日功成，合计七十余帖，外加练筋锻骨，饮食清淡，作息如常，节欲保护，前后近四月余，诸虚方健。有同道询之，用药多为滋补清养，不为平日风格，何故？答，证所是，非参、术、桂、附所在，液亏不受附桂之刚，何有施大热药必要。若为寒虚者，四味当用。此滋补者，宜潜不宜张，滋不可腻，泻不可过，顾保阴血，阴药中兼扶胃，清寒品避，免伤阳之升泄。

11，一男。二十五六。多劳少逸，餐食不定，又长处湿热居所，遂发脘痛。两年余，未求治，任自痛。苔薄黄湿，脉虚细。每大便，前截鞕，后截溏。心下痞满，泛泛欲呕，处以半夏泻心。初效，后如前。见之柴胡证出，处以柴胡疏肝散，效。证缓后未再来治。后再痛，证见嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠，又治药香砂养胃丸。效。证缓后未再见来治。后复痛，腹中挛急，夜中略卧，痛难忍。面色无华，虚怯少气。故投以小建中汤，略效。后转投他医，数月后见，骨肉瘦削，身极恶冷，唇色薄白，至望月，即每逢十五，则滑精。视方，清寒苦涩之品。大伤阳煦。遂为其温阳，投大热药。身冷吐酸证缓。却仍胃痛不止。自行入院内查，诸多糜烂，贲至幽，至肠，皆有烂点。便血下痢。其证阴寒作痛喜按，内盛阴寒，先以桃花汤温中散寒，涩肠止痢。后再作理中汤加乌药、木香、益智仁。阳复后，常药温中暖气，生化中气以治。又适见左下腹，常摸得屎块移动，其体偏虚，教行灌肠法，去宿便。后愈。因久病未作营生，家中尚贫，遂再外出劳工。约一年许，胃脘再痛如前。回乡。自言院中有香椿树，摘芽为馔，喉中清凉至腹，痛即解。再多食二三次，不效。见苔薄黄，中有红芒刺，口内多溃疡，脉数，痞证，处甘草泻心并大黄、芒硝以治。效不及。只略止。见足三里处有黑络，泻其血，痛无。约月余，再痛，其脉乍大乍小，无有定脉。不论处何方，效只及三日，三日后必如前。阴阳所辨，不离寒热之下，任出一方，皆可效达三日，只需更换其中某药不续前方，略作更动，即不痛，只三日必须换其中一药，方见有效，似极病体捉弄生人。劝其延聘他医。他医亦遇此状。后又求至省城，西医治之，又为此状，需频换用药或更替疗法，方止一二。病家苦于迁延，近有联络，告之病仍如此周返。我亦未尝见诸此类，不知究竟何为。亦思，恐业力所治，亦思，己术未达，造化精理尚不知微。愧。

——快记于华台

注：医案仅供参考，浅薄识见而已。医事慎为宜，不网诊；精力有限，己量不足，力只余付桑梓，不设异地约诊。

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曾骞，散人。

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