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导语：脑水肿是各种原因导致脑细胞内或细胞外液体增多、脑体积增大的一种病理改变，主要表现为头痛，头晕，呕吐，意识障碍，呼吸、脉搏、血压异常，癫痫等，多由疾病因素、意外事故、环境因素等因素所致，主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、亚低温治疗、高压氧治疗等。 01定义 脑水肿是指各种原因引起脑细胞内或细胞外液体增多、脑体积增大的一种病理改变，可以导致脑组织功能异常。严重脑水肿，可形成脑疝等并发症，是致死、致残的重要原因之一。 02分型 1、根据病变范围分类 局灶性脑水肿：病变局限于局部的脑组织。 弥漫性脑水肿：病变可遍布整个脑组织。 2、根据发生机制分类 血管源性脑水肿：为最常见的类型，是脑肿瘤、脑出血、脑外伤等导致脑血管通透性增加，液体进入脑组织引起。 细胞毒性脑水肿：是脑部缺血、缺氧，脑部或全身中毒导致脑细胞损伤，脑细胞调节水和钠离子的功能下降，导致脑组织液体过多引起。 间质性脑水肿：颅内肿瘤、炎症、出血等使导水管或脑室孔发生阻塞，引起脑积水和脑室周围脑白质间质性水肿。 03病因 （一）致病原因 1、疾病因素 脑部疾病：如脑卒中（脑出血或脑梗死）、颅内感染、颅内肿瘤等。 全身性疾病：如肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、全身性感染、严重低血糖、糖尿病血糖控制不佳等。 2、意外事故 严重的烧烫伤、头面部外伤等，溺水、窒息、电击伤等，一氧化碳中毒、毒鼠强中毒、有机磷农药中毒、铅中毒等。 3、环境因素 处于高原等缺氧环境。 （二）发病机制 各种因素导致血管内压力增大、脑部细胞坏死，脑部血管通透性增加、脑细胞调节水和钠离子的功能下降，血液中的液体进入到脑组织中，引起脑水肿。 脑水肿可以引起颅内压升高。颅骨内容积不变，颅内压升高后脑组织受压，原有病变可加重或出现脑组织受压的表现。 04症状 病情较轻时，脑水肿可无明显症状；随着病情的进展，可出现以下症状。 1、主要症状 （1）头痛、头晕 头痛、头晕可随病情进展而加重。 （2）恶心、呕吐 随着颅内压增高，可出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。 （3）意识障碍 可表现为躁动不安、嗜睡（不易叫醒，叫醒后立即入睡）、昏迷等。 （4）呼吸、脉搏、血压异常 可出现呼吸频率、脉搏频率减慢，血压升高等表现。 （5）抽搐 可出现全身抽搐的症状，伴有意识丧失。 2、其他症状 由疾病、外伤等引起的脑水肿，可出现相应症状。 脑卒中：可出现偏瘫、言语不清、肢体感觉异常或减退、口角歪斜等症状。 颅内肿瘤：可出现视物模糊、精神异常等症状。 颅内或全身感染：可出现头痛、颈部肌肉僵硬、发热、寒战、乏力等症状。 全身性疾病：肝功能异常、肾功能异常、糖尿病等疾病所致障碍，伴有相应的临床症状，如皮肤和白眼球发黄、皮肤晦暗、少尿或无尿等。 3、并发症 颅内压过高时，脑组织会从颅腔内膨出形成脑疝，并压迫其他组织，引起相应的症状，出现瞳孔缩小或扩大、瞳孔对光反射减弱，甚至消失、上睑下垂、眼球运动障碍，呼吸浅慢，嗜睡，昏迷，血压下降。严重时可出现呼吸、心跳骤停，危及生命。 05诊断 （一）诊断依据 1、病史 患有颅内或全身性疾病，如脑卒中、颅内感染、颅内肿瘤、肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、严重全身性感染、糖尿病血糖控制不佳等。发生过严重外伤、烧烫伤、溺水、窒息、电击伤等意外。发生过一氧化碳中毒、毒鼠强中毒、有机磷农药中毒、铅中毒。生活在高原地区。 2、临床表现 （1）症状 病情较轻时可无明显症状，严重时可出现头痛、头晕、视物模糊、喷射性呕吐、嗜睡、昏迷等症状。 （2）体征 可出现脉搏、呼吸频率减慢，血压升高等情况。如有颅内感染，可出现口角歪斜、颈部肌肉僵硬等症状。如有脑卒中，可出现一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊等症状。如发生脑疝，可发现双侧瞳孔不等大、眼球活动障碍等症状。 3、实验室检查 多用于明确病因，判断病情严重程度。 （1）血常规 检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白含量等。如有感染性疾病，可出现白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高；外伤引起严重出血时，可出现红细胞计数降低、血红蛋白含量降低。 （2）血生化 检查肝功能、肾功能、电解质、血糖等。 注意事项：门诊检查前须保持空腹，即禁食至少6小时，禁水至少4小时；急诊检查不用禁食水。 （3）血氨检测 检查血氨的浓度。如有肝病史，怀疑发生肝衰竭、肝性脑病时需进行检查。可以明确病因，或用于鉴别诊断。 （4）动脉血气分析 可以检查血液中的氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、pH等。如存在呼吸系统疾病，或怀疑发生呼吸衰竭时需进行检查。 注意事项：抽血时会抽取桡动脉（手腕）或股动脉（大腿根部）的动脉血。抽血用力按压抽血的部位，直到血管不出血为止。如果局部发现皮肤隆起、血液流出等情况，在加大压力的同时及时通知医生。 （5）脑脊液检查 腰椎穿刺获取脑脊液，并检查脑脊液的性状、成分和各成分的变化情况。因颅内感染引起，可能会出现异常结果。 注意事项：门诊检查前须保持空腹，即禁食至少6小时，禁水至少4小时；急诊检查不用禁食水。脑脊液检查须进行腰椎穿刺抽取脑脊液，穿刺前患者和家属应跟医生进行沟通，了解检查的目的和风险。穿刺时按照医生要求侧卧，保持固定姿势，避免乱动、咳嗽、打喷嚏等。穿刺后应去掉枕头平卧6小时，穿刺后如有头晕、头痛、穿刺部位出血等表现，应及时告知医生。 （6）其他实验室检查 如怀疑一氧化碳中毒引起，应进行血碳氧血红蛋白检测。如怀疑铅中毒引起，应进行血铅检测。 4、影像学检查 （1）颅脑CT、磁共振成像（MRI） 可以检查脑部损伤的类型和病情严重程度。 注意事项：进行CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉等。进行MRI检查前应去除含有金属材质的物品、电子产品、磁卡等；如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。 （2）脑脊液压力测量 进行腰椎穿刺检查。脑水肿时脑脊液压力会升高。 （二）鉴别诊断 脑水肿多是影像学检查后进行的诊断，无须与其他疾病进行鉴别。需要进行病因鉴别。颅内感染时，多有发热、寒战等表现，患者可能会有传染病接触史或去过传染病高发地。颅内肿瘤时，头部CT或MRI可发现肿物。脑卒中时，头部CT或MRI可发现脑组织异常病灶。一氧化碳中毒时，多有明确的一氧化碳接触史。高原反应时，多有平原地区居住的人突然到达高原地区，或在高原地区出现大量饮酒、劳累、受寒等情况。 结语：大部分脑水肿患者可以通过治疗使脑水肿缓解或治愈，但仍需继续治疗原发疾病，如脑水肿患者病情较重、发展迅速等，则预后较差。脑水肿可出现头痛、头晕、呕吐等症状，影响正常生活，脑水肿严重时可出现意识障碍，甚至危及生命。 |
