徐**，男，70岁，右侧肢体活动不利2d入院。

患者于2d前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、右侧肢体无力、行走不利等症状，伴饮水呛咳，无吞咽困难，无一过性意识不清，无眼前发黑，无视物旋转，无恶心呕吐，患者于家中自行口服药物治疗（具体用药用量不详），症状无明显好转，且症状逐渐加重。患者及家属为求系统治疗，遂到我院门诊就诊，经检查后，由门诊以“脑梗死”“冠心病”收入我科住院治疗。入院症见：右侧肢体活动不利、右侧肢体无力、行走不利。伴饮水呛咳，伴胸闷痛，气短，咳嗽，饮食、二便及睡眠尚可。

患者既往脑梗死病史；小儿麻痹病史多年；慢性充血性心力衰竭病史3年；冠心病病史3年；心律失常、心房颤动病史2年；心包积液病史2年；肺动脉高压病史2年；高血压病史3年，血压最高/mmHg，平素口服硝苯地平控释片30mg日一次口服，血压控制一般；支气管扩张、肺气肿、肺大泡病史；肝右叶钙化点病史2年；慢性胃炎病史2年。吸烟史约40年，平均6支/日。

体格检查

神清语微，急性病容，面色无华，口唇发绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，肝脾未触及。神经系统查体：颅神经检查（-），双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧Babinski（+）。舌紫暗，苔白，脉沉涩。

影像检查

彩色超声显示双侧颈动脉中-内膜不均匀性增厚、多发斑块。MRI提示左侧额叶、左侧放射冠区异常信号，考虑腔隙性脑梗死；脑内缺血灶、软化灶；脑白质疏松、脑萎缩，左侧乳突区见长T2信号，考虑炎性病变。

诊断

中医诊断：中风-中经络

瘀血阻络证

西医诊断：脑梗死

脑萎缩

冠心病

心绞痛

心律失常

慢性充血性心力衰竭

心功能Ⅲ级

高血压病3级很高危

肺炎

肺大泡

肺气肿

肝囊肿

高同型半胱氨酸血症

治疗

静脉点滴：银杏内酯注射液、长春西汀注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、注射用奥扎格雷钠（疗程2周）。

口服：瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、丁苯酞软胶囊、硝苯地平控释片、叶酸片。

随访

治疗2周后患者临床症状明显缓解出院。出院后1个月、2个月随访，患者规律口服脑梗死二级预防药物及其他疾病相关药物，患者临床症状较住院时明显好转。

总结

近年来，脑梗死发病率、复发率、死亡率呈逐年上升的趋势，临床上脑梗死患者量较多，经过临床观察发现，应用银杏内酯注射液治疗脑梗死患者取得显著疗效，明显改善患者的临床症状，疗效确切，且安全，具备多种机制治疗脑梗死。

银杏内酯注射液主要成分为银杏内酯ABCJ（52%）和白果内酯（48%），兼具拮抗血小板活化因子和保护神经血管单元的双重作用，且两种成分之间可以协同增效。另外一项GISAA研究表明，银杏内酯注射液尽早应用可以降低脑梗死患者复发率和病死率。