一家之言，姑妄言之，姑妄听之，如有雷同，纯属虚构。

洛市，一个自古的兵家必争之地，四面环山六水并流、八关都邑、十省通衢，河洛之地，自古有仙神护佑。但天有不测风云，今天的故事，就发生在伏牛山脉中心村的一个普普通通的家庭，看官留步，详情后表。

二〇一六年的腊月，日子刚过小寒，路上的行人匆匆，棉衣还都紧紧的裹着，张口还都是白色的雾气。腊月初三，早上的风凉的刺着喉管，但冬天的阳光显得格外温暖，老马一家在今天迎来了他们家族的第三代。既往的一年一家人都小心的守着，守着一家的希望，医院产房的啼哭，家人的心，终于是落了地，一个七斤的男婴，嗓门亮的不行。时隔多年，老马回忆起来，嘴角还是弯的，顷刻，就低下头，低声哽语：这是个来讨债的啊，其余不再多说，拿着竹叶扫把把门前的空地又扫了几下，地上并没有叶子，一阵风转着几缕炊烟，又把老马的思绪带到了丁酉年的三月。

丁酉年，医院的那个小家伙来到这个柴门院已经一年了，一天天的，眼睛滴溜溜的转，虎头虎脑，老马给取了个小名，叫虎子，希望孩子以后身体结结实实的，尽快的长大成人。本以为，日子就这样的一天天的过下去，等春去秋来，等虎子长大，娶妻生子，等老马再也抡不动他的竹叶扫把。天有不测风云，在同龄小孩都开始满处乱爬，都开始学着叫爸爸妈妈的时候，虎子却突然不爱动了，躺在床上哇哇的哭，眼睛也失去了神采。医院诊断，诊断为颅内占位性病变、呼吸衰竭，CT显示后颅窝可见不规则巨大占位性病变，大小约56*48*55mm，信号不均，T1W1呈稍高/高信号，内可见小片状长T1长T2信号，病灶边界尚清晰，脑干、四脑室明显受压，双侧侧脑室旁、胼胝体见片状长T1长T2信号，幕上脑室系统明显扩大。考虑后颅窝占位性病变伴幕上积水，考虑肿瘤病变。突如其来的诊断，像个重锤锤在老马家的心口上。孩子还小，颅内占位巨大，病情发展迅速，未等待进一步治疗，虎子就这样离开了这个家庭。却

医生介绍，儿童颅内肿瘤的患病率仅次于白血病而居儿童期肿瘤的第二位。我国13亿人口每年新发生的颅内肿瘤患者近4万，儿童占16%至20%，即每年约有多名新发颅内肿瘤患儿。儿童脑瘤可发生在任何年龄，男孩患儿童颅内肿瘤要稍微多于女孩。虎子的颅内占位大，脑部有积水，治疗中首先进行引流，不适合直接开刀进行手术，医院继续治疗。这么小的孩子，这么大的瘤子，一般都是恶性肿瘤。

虎子还是走了，带走了一家人的思念，也带走了老马的念想。话说从前，在虎子刚出生不久，家人为其在一滴水保险公司购买有幼儿重大疾病保险，在洛市妇幼出具诊断结果后，老马带着保单资料、病案资料前往一滴水保险公司窗口进行理赔。窗口工作人员述：需补充本次诊断的病理诊断。看官也看明白了，之前说过，虎子太小，无法进行开颅手术，无法开颅就无法进行病理检查，而现在孩子已经走了，老马家人不可能再对着死去的孩子，再来上一刀，这一刀捅的可是自家人的心窝。

期间多次沟通，保险公司不接受理赔材料，孩子的离去，保险公司的态度，让老马一家人，如在冰窖般的寒冷。万般无奈之下，提出了诉讼请求，先说结果，保险公司赔了，期间过程不表，分析下保险公司不赔的原因及最后赔付的依据，以供参考：

一滴水重大疾病保险条款约定，重大疾病的定义，本附加险合同所保障的重大疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到医院初次接受下列手术。其中恶性肿瘤定义，指恶性细胞不受控制的进行增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的统计分类》的恶性肿瘤范畴。

据条款可见，病理学检查明确诊断，是索赔肿瘤保险事故的必要条件，在保险理赔中如无确定的病理诊断，保险公司往往以无明确病理诊断，对案件做出不予赔付的理赔意见。在

案件实践中，这种一刀切的做法，损害了被保险人合法权益，不能说此类做法完全不对，但犯了教条主义的错误，太过简单粗暴。

虎子的事情不是个例，此事对老马家人的伤害，只能随着时间慢慢弥合，柴门院外再不会有孩子的笑声，只剩下一个竹叶扫把，光秃秃的依靠在墙根。

今天的案例就到此，至于此类案件应该如何理赔，怎样处理，法院是依据什么进行判决的，欢迎留言讨论，私信联系。