肺癌是当前世界范围内发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤，非小细胞肺癌是其最常见的病理类型。造成肺癌高病死率的最主要原因是局部复发和远隔转移，其中远隔转移以脑转移最为常见。随着影像学技术的不断进步，非小细胞肺癌脑转移检出率逐年增高，但此类患者预后较差。姚娓教授从事中医临床工作十余年，在治疗肿瘤术后及肿瘤化疗所引发的各种并发症方面有着独到的见解，尤其是以中焦脾胃为切入点的治疗思路在临床中收效显著，故选医案一例与大家交流学习。

患者，女，58岁，5年余前因咳嗽入院，行气管镜检查，病理示：倾向腺癌，查骨ECT提示全身多发骨转移可能。后行术前新辅助化疗3个周期，来院复查骨ECT见病灶消失。年9月于我院行左肺下叶癌根治术，术后病理：（左肺下叶）非小细胞肺癌，倾向腺癌；送检淋巴结内可见癌转移。术后行化疗巩固疗效，后行术后辅助化疗4个周期，化疗过程顺利。

年10月前后患者再次来院复查，CEA反复升高，行脑增强MRI提示符合转移瘤，继续行化疗及靶向治疗及放疗，并于外院行伽马刀手术，期间同时进行靶向治疗。

在多次住院、化疗、放疗、手术的过程之后，患者不论是身体上还是心理上均出现了不适之象，因化疗药物及手术的伤害，患者出现面色黧黑、身体无力等一系列症状。遂来大医二院中医科寻求治疗，就诊时患者面色黧黑严重，手肿、脚肿，每日不思进食，伴恶心呕吐，食后即呕吐，疲乏无力，心慌气短，胁肋不适，精神状态差，睡眠差，大便干燥，2－3天1次，小便尚可，流涕重，严重影响生活质量。中医查体：舌淡偏红，苔白腻兼黄，少津，脉弦细。

姚娓主任看过患者后，针对患者目前病情，提出从脾胃论治的思路。予以小柴胡汤合六君子汤加减化裁，处方如下：柴胡10g、清半夏10g、党参15g、炙甘草10g、黄芩15g、茯苓15g、生白术45g、陈皮10g、木香5g、麸炒枳实15g、厚朴10g、佛手10g、紫苏梗10g、海螵蛸25g、浙贝母5g、鸡血藤25g、炒鸡内金25g、焦山楂25g、焦六神曲15g、炒麦芽15g、蝉蜕15g、蜜桑白皮15g。前后共15付，患者服药后上述症状均明显改善，食欲改善了，恶心呕吐消失了，疲乏无力改善，大便正常，1天1次，尤其服药后面色黧黑也改善了5成，手脚肿胀减轻，患者非常高兴，连连向医护人员表示感谢。

后续患者继续于中医肿瘤专病门诊随诊治疗1月余，面色黧黑逐渐好转，手肿脚肿减轻，饮食、睡眠、二便均明显改善，后期继续口服奥西替尼稳定病情。

该患者虽主要表现为面黑、手肿、脚肿的一系列问题，但究其主因为癌症术后元气大伤，气血亏虚影响后天之本——脾胃的正常运化，进一步导致脾虚之象。“手肿脚肿”是脾虚水液运化失常，停滞于手足局部，遂发水肿所致；“面色黧黑”中医学一般认为是肾阳虚所致，而该患者前期服用大量化疗药物及行放疗治疗，加之脾虚运化无力，药物毒素在体内堆积太多不能排出，累积日久致面色发黑；“胁肋不适”是枢机不利的表现，脾虚则肝木乘之，出现肝气枢机不利的表现，加上“食入即吐、恶心”等都是三焦气机不通的表现；脾主肌肉，脾虚会导致肌肉的营养乏源，肌肉失养可出现“疲乏无力”之象；“脾气散精，上归于肺”，脾虚其“散精”之力减弱，无法“上归于肺”，肺的“主气、司呼吸”功能就会受到影响，出现“气短、心慌”的表现；患者久病，耗伤心血，心失所养，心神不安故“睡眠差”；“大便干燥，排便困难”为津血同源，血虚则津亏，肠道失润，故见便难解；“食欲不振”乃患者脾胃运化能力下降，消化能力降低；流涕重，苔白腻兼黄，少津是脾虚产湿蕴热之象；脉弦细是气血亏虚之象。故予小柴胡汤合六君子汤加减化裁。

其中小柴胡汤以调畅三焦气机，使气机通常，气血得以运行；六君子汤益气健脾，燥湿化痰；加枳实、厚朴增加行气之力以下气；海螵蛸、鸡内金保护胃粘膜助消食，促进胃动力；紫苏梗理气和血，助气血运行；佛手理气和胃，燥湿化痰；浙贝母清热解毒，散结；鸡血藤补血活血；焦山楂、焦六神曲、炒麦芽合前方有健脾丸之意，可健脾消食，助患者消食以增加食欲；蝉蜕归肺经，有疏风热，透疹的功效，该患者遂未有皮疹，但其体内的问题也由面色反映了出来，因“肺主皮毛”故以蝉蜕疏风透表，合主肺之桑白皮，二者皆可起到“以皮治皮”之效，共同解决患者面黑的问题。

该患者虽为癌症术后，但方中却未用大量抗癌的药物而是重点调理患者中焦脾胃功能及气机的升降，充分体现了“脾胃为后天之本，气血生化之源”的思想。气机得畅则气血可正常运行，健运脾胃则饮食和水液可正常运化。治疗思路重在健脾和胃，健脾的同时也提高了患者代谢水湿的功能，故可见患者面黑、手肿、脚肿等一系列问题的改善。

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专家简介：

姚娓主任中医师